2023-10-20
国家统计局数据显示，2022年，人口自然增长率为-0.60‰，出现了改革开放以来的首次负增长。我国当前的生育现状不容乐观，早期妊娠手术流产导致的生育力损伤越来越引起重视。 本文特撷取、整理共识要点内容以作分享。 早期妊娠手术流产（负压吸引术）是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响较小；若出现近远期手术并发症可能导致女性内分泌及子宫内环境的改变，危害女性生育力。因此，采取有效措施减少手术流产的并发症，保护女性生育力，具有重要的临床和社会意义。专家结合术前、术中以及术后生育力保护经验及临床研究结果，形成以下共识： “ 一. 术前保护生育力 术前仔细评估。 对于上生殖道感染高危人群，建议术前增加子宫颈沙眼衣原体、淋病奈瑟菌以及生殖支原体检查；术前规范治疗生殖道感染。 术前应进行子宫颈预处理。 对可能出现子宫颈损伤、子宫穿孔等高风险人群建议术前进行子宫颈预处理。 推荐围术期预防性使用抗菌药物。 “ 二. 术中保护生育力 严格按照手术操作规范进行手术。 严格无菌操作；充分扩张子宫颈、合理选择吸管；合理控制负压及适度吸刮。 加强术中辅助监测。 术中超声辅助监测可有效减少手术流产并发症；有条件者，可使用宫腔观察吸引手术系统减少手术流产并发症的发生。 共识中介绍到： 宫腔观察吸引手术系统具有高清、直视、广角、去血污等优点，由于其直观定位孕囊所在,可实现精准人工流产，定点搔刮，减少对子宫内膜损伤。相比负压吸引术以及超声引导下的负压吸引术，宫腔观察吸引手术系统在手术流产中可减少子宫穿孔、人工流产不全、出血等术中和术后并发症的发生。 金山科技自主研发的宫腔观察吸引手术系统将人流术从可视化转变为直视，深受临床医师青睐。去年9月15日，贵阳市妇幼保健院兰琳教授团队发表的一项临床研究显示：宫腔观察吸引手术系统用于终止早期妊娠具有视野好、手术时间短、创伤小，术后并发症发生率低等优势，临床效果优于超声引导人工流产术。 术中、术后应用缩宫剂。 对于有术中和术后出血风险，以及术中、术后发生出血的人群,建议及时使用缩宫素。因宫缩乏力导致术中术后出血的人群酌情使用其他宫缩剂。 术中预防子宫颈、宫腔粘连。 有长期避孕需求者.推荐人流后立即放置IUD；存在宫腔粘连高风险因素者，手术流产中流产后宫腔内可注入交联透明质酸钠凝胶。 “ 三. 手术流产后促进子宫内膜修复 对有生育需求、且为宫腔粘连的高危人群建议术后促进子宫内膜修复。无雌孕激素使用禁忌证者，推荐选用单雌激素或雌孕激素复合制剂；有避孕需求推荐COC；有雌孕激素使用禁忌证者，可选用中药或物理治疗。 “ 四. 术后即刻落实高效、长效避孕措施 手术流产后,建议首选长效避孕措施,如宫内节育器(IUD)及皮下埋植剂35-36]。对于有近期生育需求者,可使用 COC 及避孕针等高效避孕措施。 执笔专家：重庆医科大学附属第二医院董晓静教授；北京协和医院刘欣燕教授；北京大学第一医院于晓兰教授；浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽教授；中国医科大学附属盛京医院杨清；上海市生物医药技术研究院、国家卫健委计划生育药具重点实验室车焱教授；重庆医科大学附属妇女儿童医院漆洪波教授；天津医科大学总医院顾向应教授。 END 妇科问题私密问，权威医生为您解答 扫码关注我们 财富热线｜023-86098111
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