科普专栏

“半天”解密便血1年、腹痛1月之谜

2023-11-17

您有多久没有观察过孩子的排便了？孩子最近和您说过肚子疼吗？国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院消化科接诊了一名“间断排暗红色便1年，腹痛25天”的儿童，使用金山科技胶囊内镜突破了小肠检查盲区，让孩子舒适地接受了检查，折磨孩子和家长一年之久的病，半天就找到了病因。

知名专家张晶教授介绍了孩子的病史，“患儿是女孩，住院时6岁9个月。一年前孩子就开始排暗红色便。在当地医院住院，便常规潜血检查为阳性，Hb 90g/L。做了胃镜，显示浅表性胃炎、多发出血点。医院诊断‘消化道出血’，予胃镜下喷洒药物止血治疗。随后排便呈金黄色，无贫血，4天后出院。入院前25天孩子出现脐周痛，一天能出现2到4回，持续3~5分钟自行缓解。家长带孩子再次到当地医院就诊，查了血常规没问题，诊断为‘肠痉挛’，用‘乳酸菌’调节肠道菌群，腹痛没有得到缓解。”

患儿被带到北京儿童医院后，做了CRP血常规、血生化、便常规、腹部及消化系统超生、CT腹部增强CT、门静脉超生等一系列检查，除了便潜血阳性及贫血外，未找到病因。“消化道出血的病因有多种。”经验丰富的张晶教授决定使用胶囊内镜做检查，在与家长沟通必要性及风险后，家长签署了知情同意书。孩子用水吞服下一颗小小的胶囊内镜，几个小时后，医生们就找到了病因：美克尔憩室（文末注）。

医院使用胶囊内镜在患儿回肠拍摄到的“美克尔憩室”图像。©首都医科大学附属北京儿童医院

之后，医生们通过腹腔镜探查并做了美克尔憩室切除术。手术时医生的发现与胶囊内镜的检测一致：距回盲部75cm处肠管对系膜缘可见一憩室，约4*3*2cm大小，表面光滑，无明显充血水肿，无溃疡。切除憩室及周围肠管各约5cm，行肠端端吻合。

手术后，小朋友的情况明显改善，随访中再未出现便血——也就是排红便的状况。

张晶教授在使用胶囊内镜诊断儿童消化道疾病上非常专业，有丰富的经验。她介绍了北京儿童医院使用金山科技胶囊内镜的情况，“医院引入胶囊内镜已有10年之久。胶囊内镜无创、风险小、接受度高。2019年下半年之后，小胶囊吞咽更容易，接受率高，分辨率变高。”她也介绍了给儿童吞服胶囊内镜的经验，“使用前，对患者进行安抚及宣教、练习吞咽。”10年间，医院使用胶囊内镜临床运用于以下几类儿童胃肠疾病诊断：

1. 不明原因消化道出血：包括消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠及空回肠溃疡）、小肠粘膜糜烂、美克尔憩室、小肠血管发育畸形（蓝泡征）、克罗恩病、小肠息肉、小肠肿瘤、不明原因缺铁性贫血、寄生虫等。

2. 疑似小肠肿瘤。

3. 小肠黏膜损害。

4. 胃肠动力障碍性疾病。

5. 排除小肠病变。

《中国胶囊内镜临床应用指南》（2021，上海）指出：以传统胃镜为金标准，磁控胶囊胃镜对胃部疾病诊断的灵敏度、特异度以及总体准确度高，且人群耐受性更好，可作为胃镜检查的一种新手段。

张晶教授认为，根据指南，胶囊内镜检查适应证包括但不限于：

1. 不明原因的消化道出血。

2. 炎症性肠病的评估和随访。

3. 小肠肿物。

4. 影像检查提示小肠异常。

5. 不明原因的腹泻、腹痛（尤其是脐周痛、慢性腹痛）；

6. 不明原因缺铁性贫血。

张晶教授认为，胶囊内镜突破了小肠检查盲区，无交叉感染、无痛无创、无需麻醉。金山科技是中国胶囊内镜的发源地，从2004年第一颗国产胶囊内镜诞生，到世界首台全自动胶囊机器人RC100问世，始终推动国产胶囊内镜技术走在了世界前列。目前，包括首都医科大学附属北京儿童医院（国家儿童医学中心）、浙江大学医学院附属儿童医院（国家儿童健康与疾病临床医学研究中心）、复旦大学附属儿童医院（国家儿童医学中心）等顶尖中国儿科医院都早已引入金山胶囊内镜，对无数孩子的消化系统进行了无痛苦、快速准确的筛查。金山胶囊内镜临床使用多年，安全性高，临床效果好，被众多医生和患者所验证。诊断小孩消化系统疾病，胶囊内镜是消化道疾病临床诊断上非常可靠、实用的选择。

注：美克尔憩室（Meckel's diverticulum）是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形。当发生并发症时，可出现肠梗阻、憩室出血、憩室炎、憩室穿孔等症状。