科普专栏

打嗝多、胃灼热、胸痛，最容易被误诊的健康杀手找上你了吗？

2024-01-15

40岁的陈先生在一次饱餐后，开始每天从早到晚打嗝，次数颇多，已经严重影响到了生活和工作。他来到浙江省人民医院检查，胃食道反流病多学科诊疗中心主任王知非教授使用了先进的pH胶囊无线检测系统，找到了陈先生的病因——胃食管反流病，开展准确有效的治疗，让其痊愈。

陈先生从事销售工作，平日应酬较多。多年前他就有反酸症状，处理方法就是自己买胃药吃。随着时间的推移，药效越来越差。去年下半年，他的症状出现得越来越频繁，几乎每次饭后都反酸，不时干呕，且有上腹胀痛的表现。不久前那次聚餐后，他开始打嗝，不分时间，不分场合。和客户对话时忍不住嗝，打嗝让他吃不好饭，睡不好觉。他采用饮水、憋气等方法，结果并不奏效。陈先生说，“还好王教授找到了罪魁祸首，原来是胃食管反流病害了我！”

胃食管反流病（简称“GERD”）的定义是包括胃食管反流引起的诸多症状或一系列潜在的食管和食管外临床表现。反流是指无恶心或干呕的情况下食物或液体返回至咽部的症状。胃灼热感和反流是胃食管反流病的典型症状，其次为吞咽困难和胸痛。相关的食管外症状包括慢性咳嗽、咽炎、哮喘和牙蚀。

火箭军特色医学中心胃食管外科主任吴继敏教授说：“胃食管反流病被称为最易误诊的健康杀手，它经常伪装成冠心病、呼吸科的疾病、耳鼻喉科的疾病等。”胃食管反流病因为临床症状多样，在临床中是误诊率最高的疾病之一。中国科学院院士、首都医科大学宣武医院教授汪忠镐（于2006年创立国内首家胃食管反流病中心）曾因为哮喘症状被诊断为“支气管哮喘”，久治未见好转，直到后来发现是胃食管反流病，得到妥善治疗。

王知非教授表示，“当你有胃食管反流病的症状时，例如反酸烧心，并且药物无法缓解时，医生可能会建议你进行食管pH值监测，该测试可以帮助你的医生进一步确定你是否患有GERD，或确定药物或手术治疗GERD的有效性。”

金山科技的pH胶囊无线检测系统将胶囊放置到患者食管远端黏膜，提高了患者的耐受性、日常活动的能力，同时将pH监测的持续时间延长至96个小时。王知非教授提出，有多项研究表明，相较于48小时测酸中仍可能有1/3的患者无法被准确诊断，96小时的监测可以提高总体诊断率。

pH胶囊无线检测系统制图 ©金山科技

一旦被诊断为GERD后，医生就可以开展有效治疗，能控制患者的病理性酸反流，消除或减缓GERD所引起的诸如食管炎喉炎、慢性支气管炎、肺纤维化、慢性鼻窦炎、心律失常、睡眠呼吸暂停等症状，更重要的是改善了患者生活质量，让其远离焦虑抑郁状态。

王知非教授说，“对于GERD症状轻微的病人，可通过改变生活习惯及服药来改善，比如避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等。此外，避免穿紧身衣及束紧腰带。药物方面，在医生的指导下服用制酸剂及服用促进胃动力的药物，能一定程度改善症状。”

医学专家所建议生活方式的改变可归纳为以下四个方面：

1. 不吃或少吃能导致食管下端括约肌压力降低的食物，通常包括油脂食品、酒及含酒精饮料、绿薄荷、薄荷糖、含番茄食物、茶和咖啡。

2. 避免本身具有刺激性的酸性食物。

3. 改变可导致反流和胃灼热感的行为。若患者出现夜间胃灼热感的症状，并因此影响睡眠，可以抬高床头，睡前避免进食。

4. 最简便易行的就是减轻体重。《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2020）指出，“大规模人群队列调查发现，减肥可明显减少GERD患者症状，BMI（编者注：BMI=体重÷身高²，体重单位：千克，身高单位：米）下降超过3.5kg/㎡，没有使用药物治疗和正在药物治疗的GERD患者症状都明显减少。”所以，请运动起来，搭配合理、营养、均衡的饮食，控制体重。

GERD所造成的食管相关损伤包括食管炎、狭窄、Barrett食管和腺癌。值得注意的是食管腺癌的发生率逐渐上升，与GERD的流行趋势相一致。所以，早发现、早诊断、早治疗是摆脱GERD困扰，重新开始健康生活的最佳策略。